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《医学影像学》腹部平片 ppt课件_图文

医学影像学 普通X线影像诊断 ? ? ? ? ? ? ? 正常胸部正位片 肺炎 气胸 胸腔积液 浸润型肺结核 肺癌 心脏增大(二尖瓣型、主动脉型和普大型) ? 正常腹部平片 ? ? ? ? ? 肠梗阻 消化道穿孔 泌尿系阳性结石 上(下)消化道造影 肢体骨折正、侧位片 八、正常腹部平片 腹 部 平 片 是 急 腹 症 的 首 选 检 查 方 法 仰卧前后位 同一病人,左侧是卧位,右侧是立位 九、肠梗阻 肠梗阻分类 ? 单纯性小肠梗阻 ? 绞窄性小肠梗阻 ? 麻痹性肠梗阻 ? 结肠梗阻 ? 乙状结肠扭转 技术选择 1、 一般用腹部平片(立、卧位) 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查 (一)单纯性小肠梗阻 ? 定义 由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠 腔部分性或完全性阻塞所造成的肠内容物通过受阻 不伴有肠系膜血管血运障碍 ? 根据梗阻部位不同可分为 高位梗阻 (十二指肠及空肠上段) 低位梗阻 (空肠下段和回肠) ? 主要临床症状 腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气 X线表现 ? 阶梯状液面征 梗阻近侧的肠曲胀气扩张,呈弓形或拱门状或倒“U”形 每一弓形肠曲的两端各有一气液平面,弓形肠曲两端的液面可处于 不同高度,多个弓形肠曲液面排列成阶梯状 ? 大跨度肠襟 此征通常是低位梗阻,特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片上 的X线征象 表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔,充气扩大的小肠肠曲常连续 较长,这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者 ? 鱼肋征 此征是空肠梗阻的重要X线征象 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 (二)绞窄性小肠梗阻 ? 定义 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解,同时累及肠系膜血 管,进而发生肠襟血供障碍者,又称为闭袢性小肠梗阻 ? 主要临床表现为 持续性腹痛伴阵发性加剧 同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便 压痛性包块和腹膜刺激征 X线表现 ? 绞窄性肠梗阻的基本X线表现 是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面 假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在 邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的肿瘤 。它是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象 咖啡豆征:气体可以通过近端梗阻点进入,但却不能排出以致闭襟肠曲 明显扩大,闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢,并紧密贴在一起形 成一条线状致密影 小跨度蜡曲肠襟:充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成 “C”形,其跨度较 小,不超过腹腔横径的一半,这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“8”字形、花瓣 状、一串香蕉状等多种不同形态 ? 本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象 X线表现 ? 绞窄性肠梗阻的基本X线表现 小肠内长液面征 ? 在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面 ? 液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm ? 其上方气柱低而扁 空回肠换位征 ? 表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右,而环 状粘膜皱璧较少的回肠位于上腹偏左 ? 与正常排列正好相反,故称之为空回肠换位征 绞窄性肠梗阻 (三)麻痹性肠梗阻 ? 麻痹性肠梗阻 系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋,使整个 胃肠道动力明显减弱或消失所致,肠内容物不能有效运 行,从而造成的梗阻现象 又称为动力性肠梗阻或肠郁张 ? 最常见的原因 为急性腹膜炎 急性肠炎 (特别是急性中毒性肠炎) 腹部手术后、全身麻醉及败血症等 X线表现 ? 卧位腹部平片 整个胃肠道普遍性扩张、胀气 尤以结肠胀气较明显 ? 站立位平片 在小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平 ? 透视下 见肠管蠕动明显减弱或消失 麻痹性肠梗阻 肠梗阻的分析思路 ? 1、有否梗阻? 特征性表现:大于6h; 肠管扩张:大于3cm、6cm 肠腔积液:阶梯状“液平面” 非特征表现 症 假阴性:肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液 腹水、气腹、肠郁张 假阳性:急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎 腹 2、梗阻定位? 小肠高位 梗阻点 临 床 屈氏韧带 频发呕吐 小肠低位 回肠末端 肠鸣音亢进 结肠低位 结肠远端 肠鸣音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主 3、梗阻程度? 完 全 性:结肠内无气体,小肠梗阻逐渐加重 不完全性:结肠内少量气体或时有时无 4、动力状态? 机械性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻痹性 麻醉、中毒等 肠蠕动 梗阻点 血循环 肠扩张 亢进 定位明确 可障碍 局限性 减弱、消失 无明确梗阻点 常无血循环障碍 全腹弥漫性 5、有否绞窄? 概 念------血供障碍 常见病------扭转、粘连、内疝 分 类------完全性、不完全性 特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现--腹水征、小肠多液征 6、病 因 机械性肠梗阻: 肠内:阻塞——粪块、蛔虫 肠道:狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外:粘连、压迫——炎症、肿瘤 麻痹性肠梗阻: 胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术 ? 更具临床实用性的分析思路 (一)是否有肠梗阻存在 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气,以及肠鸣音变化与X线检查,肠梗阻的诊断 一般不难。但在临床上仍有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而 施 行 手 术 导 致 病 人 死 亡 者 , 须 加 注 意 。 (二)是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须手术,后者常不必手术,故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依 据是,阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是:持续性腹 胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在,X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况:一种是机械 性梗



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