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两种方法联合治疗重度妊娠高血压综合征的临床价值

两种方法联合治疗重度妊娠高血压综合征的 临床价值
目的探讨低分子肝素联合硫酸镁重度妊娠高血压综合征临床 价值。方法重度妊娠高血压综合征患者 60 例,随机分为 2 组,对照 组 30 例采用硫酸镁解痉治疗,观察组 30 例在对照组基础上加用低 分子肝素治疗,比较 2 组患者治疗前后全血比黏度、凝血功能指标、 红细胞压积、血浆 D-二聚体、血小板最大聚集率、产后出血。结 果 观 察 组 治 疗 后 全 血 比 黏 度 (11.5 ± 0.3/mPa ? s) 及 红 细 胞 压 积 (0.2 ± 0.1%) 明 显 低 于 对 照 组 (17.6 ± 0.5/mPa · s,0.4 ± 0.1%)(t=2.415,2.348,P 均 0.05)。
3 讨论 妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛,中、重妊高征首要 的是解痉,硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物, 有预防和控制子痫发作的作用。镁离子的有效血液浓度为 3~ 7mmol/L,超过于 7mmol/L 将出现呼吸减慢,膝腱反射减弱或消失、 尿量减少等镁中毒症状,因此,一旦出现上述改变,立即停药,并用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射以解毒[3]。研究表明,重度妊娠高 血压综合征往往伴有凝血功能障碍,而抗凝治疗在国内外多项研 究中都证明能改善重度子痫前期患者母婴的结局。低分子肝素制 剂是肝素解聚而获得的,其治疗重度妊高征的理论基础是通过抗 凝血活酶(AT)而增加其对凝血因子 Xa 和凝血酶的抑制,因而发挥 其抗凝作用。其增强抑制凝血因子 Xa 的能力,相对高于其延长血

浆部分凝血酶原时间的能力。体外试验表明,应用低分子肝素对血 小板计数、部分凝血酶原时间等无影响。因而,减少了由普通肝素 带来的出血等不良反应,增加了低分子肝素在产科领域应用的安 全性。。D-二聚体是凝血酶作用于纤维蛋白原产生交联纤维蛋白, 其经纤溶酶降解后产生的一种特异的降解产物,血中含量增加说 明机体有血栓形成且有溶解发生,其水平高低反应继发性纤溶性 的强度,可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物之 一[3,4]。传统治疗重度妊高征以硫酸镁解痉为主,辅以降压、镇 静、合理扩容及利尿,适时终止妊娠[5]。基于上述,笔者通过应用 LMWH 改善高凝状态,而无明显增加出血倾向,纠正慢性弥散性血管 内凝血的作用来治疗妊高征。本研究表明,D-二聚体含量较非孕期 增高,而妊高征妇女血浆中增高更明显[5,6]。本研究表明,低分子 肝素能降低重度妊高征孕妇血浆中 D-二聚体水平,其机制是:低分 子肝素通过影响 D-二聚体等参与凝血因子生成,降低其活性,改善 血液高凝状态。从而阻断慢性弥散性血管内凝血的进展。
参考文献[2]徐侠.中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床研 究.实用中医药杂志,2006,22(6):340-341.[4]冯欣,于洁,孙定人. 妊娠高血压综合征药物治疗现状.中国药房,2005,16(6):471-473.
[5]侯丽虹.血浆纤维蛋白原测定及 D-二聚体监测在妊高征中 的意义.临床医药实践杂志,2002,11(6):410-411.[7]姜杰,王立 群.妊高征患者血浆纤维蛋白原测定及 D-二聚体监测在妊高征中 的意义.中国煤炭医学杂志,2000,3(5):537-538.
[8]唐邦清,黄大明,黄晖,等.低分子肝素早期干预预防感染 性休克并发弥散性血管内凝血.临床荟萃,2005,20(5):281-282.




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