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出生人口素质促进_图文

江苏省出生人口素质促进/ 孕前准备与孕前指导行动计划
2008年12月

一、项目的意义和重要性 二、项目的实施 三、项目实施进度安排 四、项目的质量控制 五、督导和评估

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一、项目的意义和重要性
我国人口统计数据
我国人口平均寿命 1950年 35岁 2000年 70岁 出生率 1970年 33.43‰ 1980年 18.21‰ 1990年 14.6‰ 2000年 13.38‰ 2007年 12.10 ‰ 总和生育率 1970年 6个 2000年 不到2个 人口自然增长率 总和生育率 25.83‰ 5.8 11.87 ‰ 2.24 14.39‰ 2.2 6.95‰ 1.8 5.17 ‰

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国家统计局《改革开放30年报告》
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改革开放以来,随着计划生育政策的贯彻 落实,我国人口生育水平不断下降。人口 出生率由1978年的18.3‰下降到2007年的 12.1‰,年均下降0.2个千分点。育龄妇女 总和生育率由1970年的5.8下降到2000年的 1.8。 人口再生产类型完成了由“高出生、低死 亡、高自然增长”的传统模式向“低出生、 低死亡、低自然增长”的现代模式转变。
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我国人口和计划生育工作重点的转变
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从1949年新中国成立到上个世纪末——降 低生育水平时期:主要任务是降低过高的 人口出生率,控制人口过快增长。 从本世纪初到未来50年——稳定低生育水 平时期:主要任务是稳定低生育水平,提 高出生人口素质。

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出生人口素质促进
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我国已成为出生缺陷的高发国,每年降生 的出生缺陷儿约占出生人口的4%-6%, 高达100万左右。 我国每年用于各种出生缺陷的医疗及救济 金约190亿元。 出生人口素质低下将成为影响经济和社会 发展的重要因素。
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WHO提出三级预防策略
时期 对 象 措 施 婚前检查、遗传咨询、 婚前、孕前育龄 选择最佳的生育年龄、 男女 孕早期保健 怀孕妇女 早发现、早诊断和早采 取措施,以预防出生缺 陷儿的出生;

一级预防





二级预防

孕 期

三级预防

出生后

使出生缺陷儿童得到有 已经出生的缺陷 效的后续治疗。 儿童
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法律法规的实施
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1994年颁布实施《中华人民共和国母婴保健法》 2001年颁布实施《中华人民共和国人口与计划生育 法》 2001年颁布实施《计划生育技术服务管理条例》 2002年启动《中国提高出生人口素质、减少出生缺 陷和残疾行动计划(2002-2010)》 2006年颁发《中共中央国务院关于全面加强人口和 计划生育工作统筹解决人口问题的决定》 2007年,卫生部印发《孕前保健服务工作规范(试 行)》
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2007年, 党的十七大报告中再次明确和强 调了“坚持计划生育基本国策,稳定低生 育水平,提高出生人口素质”的指导思想。 2007年,国家人口计生委印发《关于开展 出生缺陷一级预防工作的指导意见》。

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我省“十五”期间主要完成任务
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全面推进以宣传倡导、遗传咨询、推广补 充营养素、染色体和常见病原体抗体筛查 为主的出生缺陷一级预防工作。 实施了以唐氏综合征和开放性神经管畸形 筛查为主要内容的出生缺陷二级预防项目。

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“十五”期间取得的成绩
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完成36988例唐氏综合征和神经管缺损两种 目标疾病的血清筛查、高风险转诊。 完成3600户家庭出生缺陷相关知识知晓率 调查 完成20000例育龄妇女孕前TORCH筛查。 完成孕妇调查表、结局卡质控调查 。 完成项目点所有出生儿童三级随访工作。

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“十五”期间取得的成绩
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使群众增加了知识,加强了防范缺陷儿出 生的意识。 提高了基层管理和技术人员的工作能力和 水平。 建立了完善的工作制度和职责。 出生缺陷干预初见成效,得到有关领导的 肯定,使广大群众受益。

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出生人口素质促进面临的新问题
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1.新的人口形势 人口出生率波动上升
从出生率的变化看,2001-2005年,出生率由9.03‰上升至9.24‰, 平均每年上升0.053个千分点。此后,出生率继续上升至2006年的 9.36‰和2007年的9.37‰。

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省外流入人口增量加大。
进入21世纪,由省外流入江苏的人口较上世纪90年代开始出现了明显 增长。“十五”时期,省际净流入量累计达到147万人,年均29.4万 人。2005年后,流动人口增量继续放大,2006年、2007年分别达到 57.87万人和57.56万人,占到常住人口年度增长总量的四分之三以上。
江苏省统计局《06-07年江苏人口形势和十一五后三年人口增长趋势分析》

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2.高龄( ≥35 岁)产妇比例逐年增加 过去十年间,高龄产妇比例增加5.3个百分 点 2006年高龄产妇比例达到8.3%,接近发达 国家水平 对孕前-围孕期保健提出更高的要求

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不同年度新生儿出生缺陷发生率
120 100

1/万

3. 新 生 儿 出 生 缺 陷 发 生 现 状
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80

60

40

20

0

1996

1997

1998

1999

2000

2001 年份2002

2003

2004

2005

2006

2007

省内各市新生儿出生缺陷发生率

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“十一五”主要任务和目标
确立出生人口素质促进的工作新思路 ? 确立干预重点前移的新思路 ? 建立干预网络 ? 创新服务手段 总的目标是:努力降低出生缺陷发生风险, 着力提高出生人口素质,争取获得最大社 会效益。
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“十一五”主要任务和目标
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以品牌建设为契机,构建孕前-围孕期保健 工作的新体系 建立体系的基本构架 增强体系的服务能力 谋求体系的可持续发展

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“十一五”主要任务和目标(面)
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努力建立政府主导,多部门联动,社会参与的 工作机制,全面开展出生人口素质促进工作; 以孕前保健中心为龙头,以市、县、乡计划生 育服务机构为主体,以村、社区街道为基础, 建立孕前准备服务网络,提供孕前优生健康检 查服务; 建立孕前-围孕期保健模式,开展孕前筛查和健 康咨询,普及有关科学知识,提高围孕期夫妇 的整体健康水平,树立良好的生活习惯,降低 出生缺陷等不良妊娠结局发生的风险。
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“十一五”主要任务和目标(面)
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出生缺陷监测课题 在课题项目点进行参加出生缺陷干预工程 后出生儿童的随访服务。探讨出生缺陷全 程监测模式,建立群众可以接受、行之有 效的监测和预防规范。

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“十一五”主要任务和目标(点)
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在项目点开展孕前准备与孕前指导保健服务 为拟婚/拟孕的夫妇提供个性化的孕前风险评估、 咨询指导和保健服务,努力提高检查覆盖率, 提高待孕妇女健康水平;

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二、项目的实施
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孕前-围孕期保健: 是以提高出生人口素 质,减少出生缺陷和先天残疾为宗旨,为 准备怀孕的夫妇提供健康教育咨询、健康 状况评估、健康指导为主要的保健服务。
减少可能造成不良妊娠结局(如流产、早产、死 产、胎儿发育障碍或迟缓、先天畸形、孕产妇严 重妊娠合并症等)的危险因素,改善慢性病患者 妊娠结局,降低妊娠风险。 预防成年人的某些疾病的发生。 改善人们不良生活方式,提高出生人口素质。
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二、项目的实施
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意义: 人口素质促进的关键期 体现了计划生育的重要内涵 可以提高出生人口素质促进的效率

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二、项目的实施
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出生人口素质促进 孕前准备与孕前指导 出生缺陷监测课题

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出生人口素质促进
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宣传倡导 优生咨询 合理膳食均衡营养 孕前实验室筛查

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宣传重点内容:

①提高出生人口素质在实现中华民族复兴中的战略 意义; ②法律、法规、政策要求; ③提高出生人口素质,预防出生缺陷的科普知识;
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倡导重点内容:

①建立政府主导、多部门联动、全社会参与的工作 机制; ②完善以出生缺陷一级预防为主的出生人口素质促 进工作模式; ③倡导有利生殖健康的行为和生活方式,提高人口 出生素质。
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优生咨询:

①举办专业技术骨干的生殖医学、遗传学等基础知识 的师资培训,着重提高人口计生人员的咨询和服务 能力; ②各级计生服务机构全面开展优生咨询和转诊服务; ③在各级计划生育服务机构逐渐开展孕前风险筛查和 咨询。 县、乡、区计划生育服务机构普及使用《孕前风险 评估系统》软件,在村、社区、街道普及使用《怀 孕相关危险因素筛查表》,加强服务的针对性,满 足群众个性化服务的需求。
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生理、心理保健知识

生育保健基本知识

有关知识

健康生活方式和环境知识

避孕及计划生育知识

遗传疾病科普知识

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“怀孕相关危险因素筛查表”和《孕前风险 评估系统》软件的使用: 目的 识别重要的危险因素 筛查出高风险育龄夫妇 开展全面的保健服务 宣传健康的饮食、生活、环境,避免高风 险妊娠等理念,达到出生人口素质促进。

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孕前保健流程
公共候诊:进行筛查表填写 孕前检查门诊室

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妇科检查室

初诊

复诊

男科诊室

根 据 需 要 选 择
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中心实验室 B超室 心电室 X光室

1.医师根据检查结果针对性 问诊 2.问诊和检查结果输入孕前 检查DSS 3.得到指导报告 4.医生解释报告 5.(如需要)安排转诊
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合理膳食均衡营养
①举办专业技术骨干的均衡营养、合理饮食基础 知识的师资培训,着重提高人口计生人员的咨询 和服务能力; ②各级计生服务机构全面开展均衡营养理念的宣 传,进行营养分析及饮食调节指导,对确实需要 补充营养素人群进行合理营养,控制饮食,增补 叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素的指导。

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孕前实验室筛查: 目的:孕前发现生物学危险因素,根据检测结果 进行科学指导,减少出生缺陷发生的风险。 在有检测条件的指导所/站开展,要注意执行有关 规范(附件7)。 筛查内容: ①对新婚和拟孕妇女开展孕前TORCH 筛查,根据 结果,提出建议 。 ②重点对出生缺陷高危人群服务(必要时可进行 染色体检测)

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重点服务出生缺陷高危人群: 35岁以上的高龄妇女; 曾经生育过遗传病患儿或先天畸形患儿的父母; 长期接触不良环境因素的待孕和已经怀孕的男女; 夫妇为近亲结婚者; 不明原因的反复流产或者曾经有过死胎、死产的夫妇; 常规检查或常见遗传病筛查发现异常者; 家系成员有某种遗传病或先天畸形; 婚后多年不孕不育的夫妻; 性器官发育异常的男女和原发闭经的妇女; 原因不明的智力低下以及多发畸形的患者; 有致畸微生物感染的妊娠。

存在出生缺陷高风险的人群
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出生人口素质促进网络流程
待 孕 夫 妇

村或社区服务室 (1)科普宣传 (2)发放“怀孕相关危险因素筛查表”,指导填写或夫妇自测; (3)转诊:“暂不宜怀孕者”向乡镇街道筛查点或市县孕前准备中心转诊。

乡镇街道或县计生站(孕前筛查) (1)宣传倡导; (2)借助“孕前筛查系统”,提供孕前风险筛查、科普咨询; (3)转诊:“暂不宜怀孕者”向市县孕前准备中心转诊,严重疾病者向医院转诊

市县计生所(孕前准备与孕前指导) (1)宣传教育; (2)借助“孕前检查系统”,进行孕前检查,严重疾病者向医院转诊; (3)借助“孕前准备系统”进行孕前风险评估、咨询指导,创造最佳怀孕条件; (4)数据存储。

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省级(省项目组、学科带头人、省科研所) (1)数据处理; (2)专家团队对各级指导、培训; (3)督导 34

孕前准备与孕前指导
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在首批试点南京市指导所、南通市指导所、常熟 虞山镇服务站、溧阳市指导站工作的基础上,推 广至第二批试点单位开展孕前准备和孕前指导。 第二批试点单位为:镇江市指导所、泰州市指导 所、建湖县指导站、高邮指导站。 有关健康体检和孕前准备系统的主要技术支撑为 北京医网医学研究中心。 通过提高有关技术服务人员的服务水平,构建我 省个性化孕前保健、健康促进模式。 根据操作手册开展有关工作。
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1.孕前准备/孕前指导服务流程
公共候诊:填写孕前保健筛查表 孕前准备门诊室

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初诊

复诊

帮助完成筛查表,初步判断所需孕前准备内容 与服务对象交流,直到问诊内容满足问诊表要求
生化实验室(1) 生化实验室(2) 肌肉功能分析室 体质检测室
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1问诊和检查结果输入孕前准备DSS 2.DSS输出指导报告 3.医生解释报告内容 4.更多解释或教育(电视片)
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2.构建孕前-围孕期保健工作新体系
省级培训中心 专家组

孕前准备指导

指导

乡镇筛查点
四级转诊网络
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村级筛查室
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生理、心理、生育 保健基本知识

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风险评估

?一般健康人群
健康生活方式 环境因素

?低风险人群

孕前咨询 健康促进

避孕及 计划生育知识

?具有特定风险人群
遗传疾病 科普知识

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家族史 疾病史 环境暴露

风险评估

健康信息采集 生活习惯 饮食状况 一般体检

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孕前咨询 健康促进

健康医学检查

辅助检查 重点疾病检查

综合评估结果

孕前健康指导
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健康评估

个性化干预方案 疾病转诊
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健康教育和建立健康生活方式

风险评估

合理膳食 均衡营养 计划生育和避孕咨询和指导 制定妊娠准备和孕前保健计划

孕前咨询 健康促进

个性化的产前保健计

预防接种 营养补充 疾病治疗和治疗药物的合理调整

? 孕前健康指导
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遗传咨询、生育选择和产前诊断 避免不良行为和职业危害等

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3.形成可持续发展的工作模式
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形成孕前保健工作建设与运行的规范和标 准。通过总结试点的实践经验,逐步确立 孕前保健工作建设与运行的规范和标准, 完善孕前保健学科体系建设和人才培养机 制,建立人口计生系统孕前保健工作行业 标准。 由点带面,及时总结点上的经验,逐步向 非试点地区推进。

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出生缺陷监测课题
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意义: “十五” 开展出生缺陷干预工程项目的工作的 延续,是以人群为基础的出生缺陷的三级预防工作的重 要组成。

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内容:对“十五”出生缺陷干预项目出生儿童进行健康
调查和体检,连续、动态地观察健康状况和体格发育变 化趋势。 目标人群:在全省19个试点,110个乡镇/街道(附件8) 中,参加“十五”出生缺陷干预工程后出生的儿童。 方法:随访。以集中为主、入户为辅,对于集中随访未 参加者,要安排家庭访问。

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三、项目实施进度安排
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2008年重点工作—— 项目准备启动 阶段
完成实施方案,编写宣传倡导、优生咨 询培训教材(8月)、孕前准备与指导建 设运行规范(医网中心,9月); 成立各级项目领导小组,项目启动会议 (12月),各市制定项目实施计划。

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三、项目实施进度安排
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2009年重点工作——全面实施和督导
开展各级技术服务人员培训,完成省项目组对市县级师资培训; 逐步推广预防出生缺陷咨询服务,普及优生遗传知识,最大限度地帮 助群众掌握出生缺陷的预防保健及优生优育的知识; 对南京等首批试点项目的运行进行检查督导;镇江等新试点完成新试 点的建设;孕前筛查软件系统培训; 南京等首批试点完成一定量的人群筛查评估和转诊案例; 出生缺陷监测项目试点展开对“十五”出生缺陷干预项目出生儿童的 回访和健康调查。 建立完善的督导、考核、指导和评估的办法,实现分级督导的管理模 式,开展督导工作。 对镇江等孕前准备与指导新试点建设、运行情况进行初次评估,了解 孕前筛查试点运行情况、解决实际工作中的问题。
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三、项目实施进度安排
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2010年重点工作——项目评估总结验收
继续全面开展预防出生缺陷咨询服务和各试点单位的孕前 筛查和风险评估工作。省项目组根据实际情况广泛对面上 项目实施情况进行全面督导,(上半年) 各级项目执行部门总结汇总面上项目开展的成果,全面评 估项目目标的实现情况,归纳推广和交流出生缺陷预防的 成功经验,;(下半年) 各试点项目按照项目文本要求进行总结,在年底前完成终 期评估; 完成整个项目的成果总结,初步形成完善的市-县-乡-村 孕前保健四级网络,建立起相应的人口计生系统孕前保健 工作行业标准和操作规范。
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四、项目的质量控制
项目的质量控制 (一)人员质控
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各市、县(区)的计生指导所(站)业务站长为 现场监督员,监督本项目点的现场工作;各级人 口计生委行政管理部门人员负责各自的监督管理 并与省项目组协调。 对参加本项目的服务人员都必须进行项目的目的 意义、研究内容、对象和方法、调查规范以及相 关知识技术的专门培训,并经考核合格后方可开 展项目。

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四、项目的质量控制
(二)现场质控(面)
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面上项目质量控制的检查实行分级负责制,由各 市项目领导小组定期对各县(市)的项目开展情 况进行检查,省项目组不定期对各市进行督导, 并抽样检查县(市),每次检查结果反馈各点, 便于修正; 面上工作建立工作日志,各县(市)每季度填写 “出生人口素质促进工作状况季报表”并汇报各 市项目领导小组;各市项目领导小组再将县(市) 情况汇总至省项目组,及时发现并纠正可能存在 问题;

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四、项目的质量控制
(二)现场质控(点)
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每月填写“孕前保健服务工作状况月报表”并汇 报省项目组,省项目组每半年督导一次,对新试 点适当增加督导次数,直至正常运行; 宣传教育材料内容、格式、风格均按统一标准配 备; 参照执行目前国际上普遍采用的美国联合委员会 国际部(Joint Commission International,JCI) 的医院评审标准。各试点试运行评估必须达到一 般以上,正式运行后达到良好标准。
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四、项目的质量控制
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附件3:出生人口素质促进工作状况季报表 附件4:孕前保健服务工作状况月报表 (孕前准备与孕前指导试点使用)

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五、督导和评估
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项目的督导
形式:面上督导采取分级督导,省→市,市→县 区,各级项目领导组定期对下一级工作进行督导 并记录。省级项目组不定期抽查县区督导纪录。 各试点督导单独制定。 内容:①实施计划②资料纪录③多方面访谈(群 众、管理和技术人员、基层专干)。 时间:各市每年至少督导1次,必要时增加次数。
附件5:孕前准备与孕前指导中心督导表 附件6:孕前筛查点督导表

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五、督导和评估
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项目的评估 评估原则:定期、不定期地由省项目领导 小组、省项目组和市(县)项目领导小组 对项目具体工作进行监督、考核、指导和 评估。 评估方法:采用经常性检查与抽查相结合 的方法。 评估内容:主要评价是否按项目实施计划 进行以及完成情况。
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五、督导和评估
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评估指标 孕前-围孕期保健率90%;
计算公式:
某地区一定时期内接受过 孕前-围孕期保健服务的夫妇对数
×100%

孕前-围孕期保健率=

该地区同期准备怀孕及已怀孕的夫妇对数

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群众对相关知识的知晓率达到90%以上; 计算公式:
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某地区某时点实际了解和掌握 人口和计划生育知识的人数 知晓率= 该地区该时点应该了解和掌握 人口和计划生育知识的人数 ×100%

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计划生育系统技术人员和管理人员对出生 人口素质促进工作的认知程度达90%以上;

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项目点的孕前准备和孕前指导服务率达到 50%; 计算公式:
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某孕前保健中心一定时期内接受 孕前风险咨询评估系统服务的人数 孕前准备与孕前指导服务率= 该中心同一时期孕前保健服务的人数 ×100%

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“十五”(2002-2005年)出生缺陷干预项 目点出生儿童的随访见面率达到80%以上。 计算公式:
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某项目点随访实际见到参加项目的儿童数
随访见面率= 该项目点参加项目以后出生的儿童数 ×100%

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出生人口素质促进工作受到高度广泛重视,已被纳入《国 民经济和社会发展的第十一个五年规划纲要》,并在《国 家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020年)》中 将其列为“优先主题”。 江苏省人口计生委认真贯彻中央《决定》精神,布署全面 启动以出生缺陷一级预防为主的出生人口素质促进工作模 式,将工作重点放在宣传倡导、健康促进、婚育咨询、高 危人群指导、孕前实验室筛查和营养均衡。 各级人口计生部门务必从深入贯彻落实科学发展观的高度, 从立党为公、执政为民的高度,从事关千家万户幸福和国 家民族未来的大局出发,深刻认识,增强紧迫感和责任感, 充分发挥人口和计划生育系统的部门职能和网络优势,积 极开展出生缺陷一级预防,保证出生人口素质工作顺利开 展,取得实效。

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美 好 的 未 来

致畸敏感期
定义:受致畸因子作用而易发生畸形的胚 胎发育的期。 致畸敏感期一般为胚期(3-8 周),因细胞 增殖分化活跃。

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不同器官有不同致畸敏感期

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